FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO E PLANO DE TRABALHO- ALDIR BLANC-2026

FICHA DE INSCRIÇÃO

Tipo de agente cultural individual

Pessoa Física Pessoa Jurídica COLETIVO SEM CONSTITUIÇÃO JURÍDICA

Nome Completo

Nome artistico ou nome social (se houver)

CPF

CNPJ

E-mail

Data de Nascimento

Celular

Endereço Completo

Outra comunidade tradicional, indicar qual

É mestre ou mestra das culturas tradicionais e populares

Sim Não

Gênero

Mulher cisgênero Homem cisgênero Mulher Transgênero Homem Transgênero Pessoa Não Binária Travesti Outro

Orientação sexual

Lésbica Gay Heterossexual Bissexual Outra Prefere não responder

Raça, cor ou etnia

Branca Preta Parda Indígena Amarela

Você é uma Pessoa com Deficiência?

Não Sim, Auditiva Sim, Física-motora Sim, Intelectual Sim, Visual Sim, Múltipla Sim, Transtorno do Espectro Autista Sim, outra

Caso você tenha respondido “Outra”, indique qual.

Qual a sua renda mensal fixa individual (média mensal bruta aproximada) nos últimos 3 meses?

De 1,00 a 500,00 ( ) De 501,00 a 1.000,00 De 1.001,00 a 2.000,00 De 2.001,00 a 3.000,00 De 3.001,00 a 5.000,00 De 5.001,00 a 10.000,00 De 10.001,00 a 20.000,00 De 20.001,00 a 100.000,00 Acima de 100.000,00

Possui quantos anos de experiência na área cultural?

Acessou recursos públicos de fomento à cultura nos últimos 5 (cinco) anos?

DADOS PESSOA JURÍDICA

Informe os dados (SOMENTE PARA PESSOAS JURIDICAS) CNPJ; Razão Social; Nome fantasia; Data de fundação; Nome do representante legal; CPF do representante legal; E-mail de contato; Telefone de contato; Endereço completo da empresa

DADOS COLETIVO SEM CONSTITUIÇÃO JURÍDICA

Informe os dados (SOMENTE PARA COLETIVO SEM CONSTITUIÇÃO JURÍDICA) CNPJ; Razão Social; Nome fantasia; Data de fundação; Nome do representante legal; CPF do representante legal; E-mail de contato; Telefone de contato; Endereço completo da empresa

DADOS DO PROJETO

Nome do Projeto

Vai concorrer às cotas?

SIM NÃO

Perfil para ações afirmativas (cotas)

Optante por Cotas para Pessoas Negras (Pretas/Pardas) Optante por Cotas para Pessoas Indígenas Optante por Cotas para Pessoas com Deficiência Física Optante por Cotas para Pessoas com Deficiência Auditiva Optante por Cotas para Pessoas com Deficiência Visual Optante por Cotas para Pessoas com Deficiência Intelectual Optante por Cotas para Pessoas com Deficiência Múltiplas Outra

Caso você tenha respondido “Outra”, indique qual.

Qual a categoria do Projeto?

Artesanato Fotografia Música Dança

Caso você tenha respondido “Outra”, indique qual.

PLANO DE TRABALHO

Há quanto tempo você reside ou atua culturalmente no Município de Lavínia? (Explique de forma breve. A comprovação será verificada conforme as regras do edital)

Conte um pouco sobre o que você faz (Explique de forma simples qual é o seu trabalho cultural ou artístico e há quanto tempo você realiza essa atividade.)

O que você pretende apresentar no festival? (Conte o que você pretende fazer, apresentar ou expor durante a Feira Cultural.) Exemplo: exposição de 10 peças de crochê; apresentação musical de 50 minutos; exposição de 10 fotografias.

Qual a Justificativa e a Relevância Cultural? (Por que este projeto é importante para nossa cidade? Como ele contribui para a cultura local ou beneficia a população?)

Quais são os objetivos do projeto? Explique o que você pretende alcançar com a realização da proposta.

Público que o projeto pretende alcançar

Público em geral Crianças Jovens Adultos Adultos Pessoas idosas Outro

Caso você tenha respondido “Outro”, indique qual.

Qual a estimativa de Público? (Quantas pessoas o projeto pretende atingir)

Informe todas as etapas do seu projeto incluindo, também, o mês e a ação. (Exemplo: outubro - preparação; novembro - montagem e apresentação no Festival; novembro - organização dos registros e relatório)

Quais as medidas de acessibilidade? Informe quais medidas serão adotadas para facilitar a participação de pessoas com deficiência ou outras necessidades de acessibilidade.

Local com acesso para pessoas com mobilidade reduzida Organização do espaço para facilitar a circulação Informações apresentadas de maneira simples e de fácil compreensão Apoio ou atendimento às pessoas que necessitarem Libras Audiodescrição Outro

Caso você tenha respondido “Outro”, indique qual.

Quais as estratégias de divulgação? (Descreva como você pretende divulgar o seu projeto para que a população do Município tome conhecimento da ação cultural. (Exemplo: Redes sociais, rádio local, carro de som, cartazes, convites diretos, etc.)

Você realizará o projeto sozinho?

Sim Não

Se respondeu não, informe quem irá ajudar e o que essa pessoa fará:

Anexe seu portfólio, contendo comprovação da atuação cultural. (Exemplo: Fotos, publicação em jornais, rede social, contratações, etc.)

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(Se aplicável) Anexe sua declaração de PCD.

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(Se aplicável) Anexe sua declaração étnico/racial.

Extensões permitidas: doc, docx, pdf, jpg, png

(Se aplicável) Anexe a declaração que está representando coletivo/grupo cultural sem CNPJ.

Extensões permitidas: doc, docx, pdf, jpg, png, jpeg

Preencha e anexe a Planilha Orçamentária constante no Anexo III

Extensões permitidas: doc, docx, pdf, ppt, pptx, pps, ppsx, png, jpeg, xls, xlsx

Caso julgue necessário, adicione arquivos complementares para análise mais ampla do projeto.

Extensões permitidas: doc, docx, pdf, pdt, rtf, ppt, pptx, pps, ppsx, jpg, png, jpeg, xls, xlsx, html, mp3, mpg, mpeg, mp4

Declaração de ciência do tratamento de dados

Declaro ter ciência de que meus dados serão tratados pela Prefeitura de Lavínia-SP com a finalidade específica de atender às minhas solicitações e prestar os serviços e informações solicitadas, de acordo com o Aviso de Privacidade